Sistema General de Seguridad Social en Salud

 

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En Colombia  se inició en el año de 1993 un nuevo y ambicioso camino dirigido a lograr en una década la cobertura en salud de todos los ciudadanos, en esa fecha fue expedida la ley 100 y a través de ella se buscó transformar el viejo sistema nacional de salud de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada.

HISTÓRICAMENTE COMO HA SIDO EL SGSSS  ANTES DE LA LEY 100?

"Para poder hablar de la Seguridad Social de Salud en Colombia (SGSSS), tenemos que hablar de un antes y un después de la ley 100 del 93. En  el país existía el sistema nacional de salud a través de unas secretarias seccionales de salud que realmente eran juez y parte, porque manejaban los recursos, nombraban los funcionarios, hacían las auditorias y finalmente se tradujo en un sistema ineficiente, con mucha corrupción, con muy poca cobertura en el sector. Solo el 28% de los colombianos tenían cobertura en salud. Una cobertura que se prestaba a través de tres escenarios: El Seguro Social de una parte, el propio sistema a través de los hospitales públicos y la medicina prepagada. Antes de la ley 100 era un sistema segmentado, una población de estratos altos con la prestación de servicios a través de la medicina prepagada, una población de estrato medio a través del seguro social y las de estratos bajos por hospitales públicos, que se les llamaba de manera despectiva hospitales de calidad."

"Después de la ley 100 se generó en principio una revolución del sistema social en salud, por supuesto la implementación de la ley 100 ha tenido grandes dificultades, dificultades que hoy están generando una crisis profunda del sector pero de alguna manera se tienen algunos logros especialmente en cobertura, a diferencia de lo que sucedía antes, pero indiscutiblemente el sistema atraviesa en estos momentos por una de sus mayores crisis que obedece a una serie de circunstancias que tienen que ver con la complejidad del sistema de salud colombiano."

"El sistema de salud colombiano cambia de manera importante en el año 93 cuando un sistema nacional de salud pasa a un sistema de seguridad social en salud básicamente con la expedí ción de un marco legal nuevo como fue la ley 100 del 93, n ese año mediante esa ley se abordaron tres subsistemas, el uno es el que hace referencia a salud, otro al de pensiones y otro al de riesgos profesionales, en el tiempo ha ido evolucionando con unos nuevos marcos legales que han reformado este sistema y entre esos marcos legales se pueden mencionar la ley 715 del 2001, la ley 1122 del 2007, la ley 1393 del 2010, y la actual reforma que esta vigente, que es la sancionada por el presidente Santos el año pasado en el mes de enero que fue la ley 1438 del 2011 y en este momento se esta gestando a nivel del congreso por iniciativa parlamentaria y en algunas circunstancias por iniciativa del ejecutivo reformas al sistema de salud pretendiendo principalmente darle liquidez y solvencia a algunos actores del sector, que se encuentran con dificultades de tipo económico."

"La ley 100 marco un cambio total en la forma como se financiaron los recursos en el país y adicionalmente como se aplicó el sistema de seguridad social, que se establece en todas partes del mundo, hacia la población pobre, entonces empezó lo que fue la forma de aportar a través de la nómina, los empleados que estaban capaces de aportar un porcentaje de su salario y de ahi se toma para el regimen subsidiado. Es importante saber que esto generó que las EPS tuvieran unas redes de servicio y no solamente atendieran a la población que trabajaba si no que la población pobre tuviera todo el respaldo que el personaje que tenia un salario.

La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la incorporación de empresas prestadoras de salud.

Con esto se evitaron las largas colas que se tenían en las puertas de los hospitales, se daba mucho aplazamiento de servicio, la gente pobre no tenia un derecho como tal que exigir, y esto logro el desarrollo de muchos prestadores, tanto privados como públicos, y sobre todo la intromisión de una figura que se llama Empresa Promotora de Salud o EPS que es la que se encarga de organizar la red, recibe los recursos y paga los recursos dependiendo obviamente de los servicios que efectivamente se prestan."

A PESAR DE LOS MÚLTIPLES BENEFICIOS DE ESTE SISTEMA, TAMBIÉN A CONTADO CON MUCHAS DEBILIDADES Y AMENAZAS.

"Con la ley 100 siempre se ganaron algunos aspectos innegables que tienen que ver con la cobertura en aseguramiento, con la posibilidad de que personas tengan acceso a los servicios no por su capacidad económica si no por sus necesidades de recibir atención en salud, sin embargo estas ganancias se ven muy poco cuestionadas cuando al relacionar la posibilidad de recibir servicios de salud de manera oportuna y muchos colombianos todavía se tienen que recurrir a mecanismos jurídicos como la tutela, para poder tener recepción de ellos y usufructuar los diferentes beneficios que se encuentran en el plan obligatorio de salud que antes estaba para el régimen contributivo, como para el que estaba en el régimen subsidiado y que finalmente han sido igualados en un solo plan de beneficios a partir del mes de julio del 2012, en últimas aspectos relacionados con el acceso a los servicios y la calidad de los mismos, se han visto afectados por barreras de acceso que se han colocado y que han restringido el acceso expedito de los colombianos a los servicios de salud aunque haya carnets de por medio y se demuestre que están debidamente asegurados ante un responsable en el contributivo y el subsidiado y aspectos relacionados con la calidad en la prestación se deban principalmente por la crisis de iliquidez que agobian tanto a los prestadores públicos como privados, porque no hay un pago oportuno de los servicios que ellos han prestado."

"En cuanto a amenazas y debilidades del sistema hay muchos algunos de ellos:

 Flujo de Recursos: La agilidad o la oportunidad para que se paguen los servicios prestados a la red publica o a la red privada no han sido muy eficientes y esto esta llevando a que un numero muy importante de los hospitales y clínicas se consideren en crisis por la falta de liquidez de recursos.

Falta de articulación Nivel Central con Entidades Territoriales. Municipios y departamentos manejan muy frecuentemente los recursos del sector con la autonomía que les da la descentralización  y la contraloría ha encontrado hallazgos que tienen que ver con el mal uso de los recursos en todo sentido, mala contratación, en utilización de otros fines y en el no pago de las EPS.

Política del Talento Humano: No hay una distribución equitativa de especialistas, hay una concentración en las capitales de los departamentos del país, y en muchos municipios no se encuentra un solo especialista y en casos mas apartados como el amazonas ni si quiera se encuentra un medico general.

Manual Tarifario: No hay tarifas estandarizadas y aun seguimos con un manual de 18 años atrás.

Política Farmacéutica (Conpes/2012). No había regulación de precios de tal manera que muchas oportunidades algunas EPS manejaban los precios de los medicamentos a su antojo, y recobraban al fosyga esos medicamentos a precios exageradamente altos hasta en un 100%. 

Modelo de Aseguramiento. Esta fundamentado en las EPS y sobre ellas la gran mayoría a recaído una serie de denuncias, unas están intervenidas otras en proceso de liquidación. Lo que significa que los afiliados que pertenecen a estas EPS están en riesgos de perder su afiliación.

Sistema de Información .No ha habido una información ajustada a la realidad entre la entidad territorial con la proporcionada a nivel central.Y esto daba lugar a que se presentaran afiliados que ya habían fallecido, multiafiliados que pertenecían al régimen contributivo y a la vez al régimen subsidiado y una serie de irregularidades por la falta de un buen sistema de información.

Modelo de atención: Un modelo mas curativo que preventivo."

En la actualidad existen problemas relacionados con la buena prestación de servicios en salud, debido a las reformas que se han venido presentando en las leyes de la salud en los últimos años, el gobierno a anunciado la declaratoria de un estado en emergencia para afrontar la crisis que se presenta.

"1. Flujo de recursos de cartera antigua, cartera que dejaron de pagar los municipios, tenemos un hueco grandísimo.

 2.Capacidad resolutiva de la red publica sobre todo que obligan a contratar y no siempre hay los servicios de especialistas, los servicios tecnológicos y

3. Información, necesitamos que se tenga información en línea de las prestaciones de servicios que se le hacen a nuestros afiliados para poder tomar decisiones."

"La contraloría general de la república ha comprobado como un sistema de salud que tiene cerca de cuarenta millones de pesos anuales, que fluyen entre los actores cada año, de esos casi treinta de origen público con connotación parafiscal, a pesar de toda esa plata que anualmente fluye en el sistema, realmente no se traduce en salud para las personas, ni llega a todos los bolsillos de los actores que deberían llegar lo que demuestra que en algún momento con tanta plata disponible y dispuesta hay carencia de recursos en algunos esquemas de operación del mismo sistema lo que conlleva a que los hospitales no tengan plata, el sector privado de la prestación se queje igualmente de iliquidez y que en algún momento personas tengan aseguramiento garantizado con un carnet documentado pero no servicios de salud expeditos para ser utilizados."

En los últimos años se hizo patente un gasto en la salud que genera un creciente riesgo para la sostenibilidad del sistema general de seguridad en salud, se ha producido un incremento inusitado en el gasto, originado por medio de las tutelas, decisiones judiciales dirigidas para proteger derechos fundamentales

Observemos el vidéo…

http://www.youtube.com/watch?v=pFX7hUJUQik

http://albamarinaruedaolivella.blogspot.com/2012/11/sistema-general-de-seguridad-social-en.html

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