Con la reforma...¿mejor o peor?

 

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El Presidente Juan Manuel Santos sancionó a comienzos del presente año, más exactamente el 19 de enero, la nueva Ley que reformó el sistema general de seguridad social en salud (Ley 1438 de 2011), cumpliendo así con unas de sus promesas y prioridades de la campaña que lo condujo a ser elegido como primer mandatario de los colombianos.

Este nuevo marco legal ilusionó a los pacientes y en general a todos quienes habitan el territorio colombiano pues planteaba entre otros aspectos positivos, asuntos como la garantía a la libre escogencia de la EPS de preferencia del usuario con base en información pública sobre resultados de salud, satisfacción y gestión; así también, la eliminación de las multas a quienes inasistieran a citas médicas programadas, el pago por giro directo desde las fuentes de financiación a las IPS privadas y los hospitales públicos, la prestación gratuita de los servicios de rehabilitación de los niños, adolescentes víctimas de violencia y de las mujeres víctimas de la violencia física o sexual, el fortalecimiento de las dependencias de defensor del usuario en cada una de las EPS, así como la cesación de las preexistencias posteriores a la afiliación inicial y los períodos de carencias, es decir períodos en los cuales ya estando afiliado, el paciente aún no tenía derecho a algunas prestaciones.

Pasado seis meses de la sanción de la citada Ley, son varias las reflexiones y los cuestionamientos que se han generado al revisar el cumplimiento de esos aspectos que se consideraron como positivos en ese nuevo marco legal sectorial.

Al analizarse el respeto a la libre escogencia de IPS por parte del usuario, hoy se sigue evidenciando que quienes tienen la capacidad de escoger y determinar a qué IPS debe acudir un usuario de los servicios de salud, no es el usuario sino la EPS a la que él se encuentra afiliado. Y no sólo la EPS establece qué IPS es la que le corresponde al paciente, sino que aun define que servicios están dentro del POS o por fuera de él, desconociendo los contenidos de los planes de beneficio a los que tienen derecho los usuarios del sistema de salud colombiano y que han sido determinados debidamente en la normatividad vigente.

En ese mismo sentido, no se puede negar que muchos pacientes para poder acceder a los servicios de salud que inclusive están dentro del POS y por lo tanto deberían poder ser recibidos por ellos de manera expedita y garantizados sin ningún tipo de barreras por parte del asegurador (o “afiliador” que al final es la labor que están haciendo las EPS), deben ser tutelados para que sea en los estrados judiciales donde finalmente se le defienda el derecho a la vida a estos pacientes y así puedan recibir las atenciones, los tratamientos, las cirugías y los medicamentos inicialmente negados de manera ilegal e injustificada por las empresas promotoras de salud a las que se encuentran afiliados estos usuarios.

De igual forma, la reglamentación que el gobierno ha hecho de lo propuesto en la Ley 1438 como solución para los demorados pagos hacia las IPS privadas y los hospitales públicos, lo que ha resultado es en mayor confusión para el sistema por el caos que ha traído en el sistema de pagos el intento de estructurar un proceso de "giro directo" desde las fuentes de financiación pues se ha contemplado con la reglamentación del gobierno un pago de esa características pero con "paso obligado de los recursos por las EPS", resultando ser un "giro directo con intermediación indirecta".

Es así que hasta ahora sólo algunos de los hospitales públicos que han sido contratados por capitación por parte de las EPS que operan el régimen subsidiado, han recibidos pagos para abonar la cartera mediante este esquema de pagos, porque los hospitales públicos cuya contratación es mediada por modelos de facturación por eventos, no han podido acceder a estos pagos, tal y como ha ocurrido con las IPS privadas que hasta este momento no han sido incluidas como beneficiarias de pagos en el esquema del "giro directo".

No se puede negar que los traumatismos que viven las finanzas de los prestadores privados y públicos se deben en gran parte por las soluciones que el gobierno ha propuesto y que han resultado ser peores que lo que venía ocurriendo antes de la reglamentación de la Ley 1438. En este primer semestre de 2011 los niveles de la cartera que se le adeuda al sector hospitalario han alcanzado niveles astronómicos y en mucho este “agigantamiento billonario” de la mencionada cartera es consecuencia de una serie de medidas administrativas adoptadas por el Ministerio de Protección Social y que le han representado aumento de la iliquidez a las IPS lo que les impide cumplir con una serie de obligaciones que no admiten aplazamiento alguno como el pago de la nómina, las cooperativas, los servicios públicos, los parafiscales, los proveedores de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos, afectándose automáticamente la calidad en la prestación de los servicios.

La situación de iliquidez es tal que algunos prestadores, especialmente los que atienden pacientes del régimen subsidiado, añoran los procesos de pagos que estaban antes de la Ley 1438 y su reglamentación del “giro directo”, a sabiendas que ya esos mecanismos de pago resultaban ser demorados, pues prácticamente en este primer semestre del 2011, con las medidas “innovadoras” que ha expedido el ejecutivo, no se ha producido el pago siquiera del 30% de las obligaciones que las EPS debían reconocerle a los prestadores del régimen subsidiado. Y como en el sistema de salud colombiano pareciese ser que lo malo es lo primero que se imita, en el régimen contributivo la historia en este año es igual y los pagos de las obligaciones a las IPS, tradicionalmente mejores en oportunidad y cuantía comparados con los del régimen subsidiado, hoy han seguido el mismo curso y prácticamente se ha dado la cesación de pagos hacia las IPS por parte de las aseguradoras.

Así las cosas, después de seis meses de estar vigente la reforma que sancionó el Presidente Santos como la solución definitiva a todos los males del sistema de salud colombiano y de estar aplicándose ya parte de la reglamentación derivada de esa Ley, la pregunta es si en dicho sistema las cosas han mejorado o empeorado,…la respuesta es clara.

 

ubeltran@hotmail.comtwitter: @ulahybelpezhttp://ulahybeltranlopez.blogspot.com/https://www.facebook.com/#!/group.php?gid=9287882468: Notas de actualidad en el sector salud

UNETE



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