.blogger.com/null" name="_GoBack" style="text-align: justify; font-size: 10pt;">, (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/12/nuevos-medicamentos-y-procedimientos-en.html).
Definitivamente con estas nuevas medidas se confirma lo que ha sostenido a lo largo del presente año la Contraloría General de la República que no es conveniente querer intervenir precios de los medicamentos sino se controla a todos los actores que participan en esta cadena de formación de precios. Más aún cuando existen graves evidencias que muestran que desde la misma fase de producción de medicamentos pueden darse hechos que inducen o permiten que se inflen sus precios, (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/07/control-de-precios-de-medicamentos-debe.html).Los precios de los medicamentos se modifican o se van transformando en todo el proceso de la cadena, es decir, en la producción, distribución, suministro, administración y dispensación y que según el mismo Ministro de Salud en los últimos 8 años el sistema de salud colombiano pagó 3,2 billones de pesos por sobrecostos de medicamentos (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/12/sobrecostos-pagados-por-medicamentos-y.html), aunque la Corte Constitucional venía pidiendo esos controles desde la Sentencia T-760 del año 2008.Con respecto a las nuevas inclusiones en el plan obligatorio de salud (http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/ARCHIVO/ARCHIVO-13299055-0.pdf), lo que importa ahora es que los usuarios conozcan esos nuevos servicios que hacen parte del plan de beneficios y que las aseguradoras tanto del contributivo como del subsidiado no se los nieguen y sólo mediante tutelas puedan acceder a ellos (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/12/salud-derecho-o-ficcion.html).A continuación se comentan algunas de las circunstancias que han caracterizado el tema de los medicamentos en el sistema de salud colombiano en los últimos tiempos: 1. Sobredimensionamiento de los costos a partir de la información reportada por las EPS:En febrero del año 2011 la opinión pública conoció una carta enviada por la entonces Viceministra de Salud y Bienestar, Beatriz Londoño Soto, a la Contralora General de la República, Sandra Morelli Rico, en la que le informaba algunos detalles de lo que había sido el comportamiento de los costos de los medicamentos en el año 2009 en el sistema de seguridad social en salud colombiano.En síntesis la comunicación indicaba que en el año antes mencionado, las agencias del aseguramiento incrementaron los costos de los medicamentos en la astronómica cifra de $1 billón de pesos. Este desmedido incremento obedeció al aumento del 166%en el precio del valor de los medicamentos que estas entidades facturaron con cargo al sistema, pues pasaron de una facturación de $621.090 millones en el año 2008 a $1 billón 651.000 millones en el año 2009.Dicha comunicación anunciaba que en la mayoría de los factores generadores de gasto al sistema de salud como insumos, actividades, intervenciones y procedimientos, se había observado un incremento en su facturación de un año a otro dentro de los términos esperados, pero no ocurrió así con los medicamentos, razón motivante de la comunicación a la responsable de la agencia de control fiscal en Colombia. 2. Cartelización de los medicamentos y millonarios recobros no procedentes al sistema de salud:En el 2011 la Superintendencia de Industria y Comercio determinó que 14 agencias del aseguramiento del régimen contributivo y el gremio que las agrupa – ACEMI -, se pusieron de acuerdo para negar servicios a sus afiliados, como consultas y medicamentos, para obligarlos a interponer tutelas y conseguir así que el gobierno pagara por los servicios que ellos debían haber asumido (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2011/09/superintendencia-de-industria-y.html).La Superintendencia sancionó a estos actores del sistema de salud con una multimillonaria multa, pues determinó que estas entidades habían actuado como un cartel de la salud que es una práctica prohibida en la que los competidores se ponen de acuerdo para controlar el mercado, los precios y la competencia.Para ese ente de control, efectivamente existió una estrategia sistemáticamente diseñada por parte de ACEMI con el fin de negar ciertos servicios que el estado tiene incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y que no iban a reconocer, y que incluyó el componente de medicamentos que así se recobraban indebidamente al sistema de salud en el FOSYGA. 3. Valor exagerado en los canales de distribución y las farmacias:Cruzar la frontera para ahorrar en medicamentos es una consecuencia más de un mal que los expertos tienen sobrediagnosticado: el alto precio de los fármacos en Colombia, que se cuentan entre los más costosos del mundo (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/11/gossain-nuevamente-aborda-el-tema-de.html).¿Cuáles son las razones de esta burbuja? En primer lugar, la estructura del sistema de salud, que lo ha convertido en una especie de pagador sin doliente. Los colombianos, en su gran mayoría, reciben del sistema casi todos los medicamentos que requieren (incluso los que no están en el POS, mediante tutela, que son pagados por el sistema de recobros). En otras palabras, el grueso de los ciudadanos recibe medicamentos por esta vía, independientemente del costo, y el sistema paga siempre. Eso mantiene los precios altos.4. La falsificación de medicamentos afecta tanto a la salud como el bolsillo de los colombianos:La acostumbrada automedicación ha convertido la falsificación de medicamentos en algo tan rentable para las redes especializadas en este negocio ilícito, que según los expertos, una importante cantidad de las medicinas que circulan en las droguerías algunas ciudades del pais, podría tratarse de sustancias con algún tipo de adulteración.La comercialización de medicamentos de contrabando y medicamentos adulterados, genera uno de los negocios ilícitos más rentables, que está afectando de manera directa la salud de quienes los consumen. Uno de los inconvenientes en este tipo de procesos penales es que el delito de falsificación de medicamentos es muy difícil de demostrar para poder judicializar a los acusados. Además, la gran mayoría de las penas por falsificación de medicamentos son sanciones muy leves (menos de cuatro años) por lo cual son excarcelables. 5. Desconfianza en las EPS y el consumo de medicamentos falsificados:La desconfianza en los servicios de las EPS convierte al consumidor final en alguien poco exigente; con base en este fenómeno, sumado a la escasa o casi nula capacidad de las autoridades sanitarias y judiciales para ejercer un adecuado control, convierte a la salud de los huilenses en uno de los derechos menos protegidos. Según algunos datos, actualmente los productos farmacéuticos falsificados suponen el 10% de la cadena de suministro mundial y hasta el 70% en algunos países en vías de desarrollo. Otro caso es el de los medicamentos de contrabando, que por lo general no son falsos pero su ingreso al país resulta ilegal. No sólo pueden perjudicar la salud de una persona, sino que también pueden agravar una enfermedad por no producir efecto alguno y no curar al paciente.¿Cuántas vidas han cobrado los medicamentos falsificados? Es algo difícil de responder, pero lo más preocupante es que las autoridades afirman que los integrantes de las bandas falsificadoras de medicamentos son personas con algún conocimiento en farmacéutica o en química, y están relacionadas de alguna manera y/o tienen contactos con el sector de la salud.6. Algunas modalidades del delito con los medicamentos que se consumen en Colombia:Adulteración: un medicamento líquido como un jarabe, que lo destapan, le sacan la mitad y le agregan un refresco, y así se obtienen dos frascos por el precio de uno. Esta modalidad tiene una variante que consiste en recoger frascos originales y re-envasar una sustancia falsificada. Alteración: es la modificación de la fecha de vencimiento de medicamentos que han expirado o a punto de vencerse, número del lote o la eliminación de la expresión ‘Uso institucional’, que alerta que no son comerciales.Falsificación: modifica la composición química o el principio activo, es decir, reinventan el producto, pero lo grave es que para comprimirlo usan sustancias muy fuertes como benzoatos de sodio, que causan efectos colaterales.Contrabando: consiste en cambiar o alterar empaques insertos a medicamentos provenientes por ejemplo de Venezuela o Ecuador, con el fin de darles una apariencia legal. Se presentan en sitios de frontera como Cúcuta, Pasto o Putumayo, porque en los países vecinos son baratos, dados los subsidios estatales, pero las autoridades han detectado que en el interior del país también son frecuentes estos casos. 7. La ausencia de controles crea las condiciones para los delitos con los medicamentos: Resulta verdaderamente preocupante los escasos controles que se ejercen en la comercialización de los medicamentos en Colombia, pues una droguería los puede comprar a cualquier distribuidor y la competencia del mercado hace que esta decisión se tome con base en el precio, sin tener en cuenta las condiciones de almacenamiento, transporte o el laboratorio de origen, eso en el mejor de los casos, en donde se peca por ingenuidad creyendo que se está obteniendo u producto original, pero que generalmente es falsificado. Hay otros casos como en los que el droguista inescrupuloso, que sabe lo que está comprando pero aun así lo hace, sólo con el fin de obtener el mayor margen de ganancia posible a costa de la salud del consumidor final. 7. Sobrecostos por influencia indebida de los actores de la cadena por falta de control:Independientemente a los procesos que actualmente adelante la Contraloría por casi $8 billones de pesos por desvío de los recursos públicos de la salud, no es menos importante mencionar lo que dijo en el mes de agosto de 2013 el mismo Ministro de Salud y Protección Social cuando informó que en los últimos 8 años Colombia había pagado cerca de $3,2 billones de pesos de más por medicamentos sobrevalorados por la falta de control de sus precios (http://www.elheraldo.co/local/sobrecostos-pagados-por-medicamentos-ascienden-32-billones-de-pesos-134544).No es conveniente querer intervenir precios de los medicamentos sino se controla a todos los actores que participan en esta cadena de formación de precios. Más aún cuando existen graves evidencias que muestran que desde la misma fase de producción de medicamentos pueden darse hechos que inducen o permiten que se inflen sus precios.Los precios de los medicamentos se modifican o se van transformando en todo el proceso de la cadena, es decir, en la producción, distribución, suministro, administración y dispensación (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/07/control-de-precios-de-medicamentos-debe.html). Por ejemplo, un laboratorio vende un medicamento x a un precio x a clínicas y hospitales, pero luego a las farmacias les dobla el precio. Estas a su vez, por incrementar su margen de ganancia, elevan la cifra en un porcentaje considerable. Lo que se traduce en que el comprador final tenga que pagar hasta 21 veces más por una medicina en una droguería colombiana que lo que le costaría en países como España, Ecuador, Venezuela o Aruba. 8. La presión de la industria farmacéutica para el consumo de medicamentos:Ya se ha establecido en algunos países en este año 2013, como por ejemplo en los Estados Unidos y China, cómo algunas farmacéuticas multinacionales multiplicaron las ventas de caros medicamentos proporcionando incentivos a los médicos para que los prescribieran a sus pacientes y así tuvieran el consumo que generara alta rentabilidad para dichas farmacéuticas.Incluso en esos dos países ya existen denuncias por parte de sus gobiernos a esas multinacionales acusándolas de pagar sobornos a médicos para que formularan sus productos (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/04/la-industria-farmaceutica-y-la.html).Aunque se conoce a Colombia como el “campeón mundial en los precios de medicamentos”, hasta ahora no se han conocido denuncias por parte del gobierno colombiano contra alguna farmacéutica nacional o multinacional por esta circunstancia. Sin embargo, aunque en el artículo 133 de la Ley 1474 de 2011 o Estatuto Anticorrupción, se definieron algunos aspectos directamente relacionados con el sector salud, que incluyeron la expresa prohibición de “la promoción u otorgamiento de cualquier tipo de prebendas, dádivas a trabajadores de las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud y trabajadores independientes, sean estas en dinero o en especie, por parte de las Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud, empresas farmacéuticas productoras, distribuidoras, comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos, dispositivos y equipos, que no esté vinculado al cumplimiento de una relación laboral contractual o laboral formalmente establecida entre la institución y el trabajador de las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud” (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2012/11/el-estatuto-anticorrupcion-y-el-sector.html), y a pesar que la Corte Constitucional ya se ha pronunciado con suficiente contundencia sobre la prohibición de la entrega de prebendas para inducir la prescripción de medicamentos en este país (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2013/07/corte-constitucional-confirma-que.html), no se conoce aun sanciones que por este concepto se hayan generado ya en Colombia.Por ello, el cuestionamiento hoy en Colombia al respeto es si algunos desplazamientos a congresos nacionales e internacionales que hacen muchos médicos en este país que sin estar vinculados “al cumplimiento de una relación laboral contractual o laboral formalmente establecida”, y que son financiados con recursos de las empresas de la industria farmacéutica, corresponden a esa prohibida y sancionable figura que establece el Estatuto Anticorrupción de “prebendas, dádivas a trabajadores de las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud y trabajadores independientes, sean estas en dinero o en especie, por parte de…empresas farmacéuticas productoras, distribuidoras, comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos, dispositivos y equipos”.
