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Trastorno psiquiátrico autoinmune: PANDA.

Medicina | 24/03/2012

La autoinmunidad postestreptocócica se ha postulado como un posible mecanismo para algunos casos de TOC (Trastorno Obsecivo Compulsivo) y tics. El acrónimo PANDAS (Trastornos pediátricos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados a infecciones estreptocócicas) se ha dado a un subgrupo de pacientes pediátricos que cumplen los cinco criterios de inclusión: presencia de TOC y / o tic, inicio de los síntomas en la etapa prepuberal, aparición repentina o un curso episódico de síntomas, asociación temporal entre las infecciones por estreptococos y las exacerbaciones de síntomas neuropsiquiátricos, y las anomalías neurológicas. Aunque en la investigación aún queda mucho por hacer, un creciente número de evidencia proporciona soporte para el postulado de que los trastornos de TOC y tics pueden surgir de una autoinmunidad post-estreptocócica. Las características únicas clínicas del subgrupo de PANDAS, la presencia de cambios volumétricos en los ganglios basales, y la respuesta dramática a los tratamientos inmunomoduladores, sugieren que los síntomas surgen de una combinación de disfunción local y sistémica.

Este trastorno lo comunicaron hace más de 20 años Kondo y Kabasawa en un paciente japonés de 11 años, que presentó de forma súbita tics motores y vocales indistinguibles del síndrome de Tourette (ST) idiopático 10 días después de una infección por estreptococo; aunque el niño no respondió a la terapéutica convencional para los tics, que incluyó el haloperidol, tuvo una mejoría espectacular con los corticoesteroides. Posteriormente, Matarazzo informó de dos niños que desarrollaron un ST de instalación aguda después de una infección estreptocócica y que, igualmente, no respondieron a los neurolépticos, pero mejoraron con hormona adrenocorticotrópica y prednisona. Estos comunicados sugieren que los síntomas de un grupo de pacientes con ST podrían desencadenarse por una infección estreptocócica y este grupo responde de una manera óptima a la terapia corticoesteroidea. En 1998, Swedo y colaboradores describieron las características clínicas de 50 niños con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y/o tics en los que una infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) precipitó el inicio o la exacerbación de los síntomas. Por primera vez, se creó el término de trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados a streptococcus (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus PANDAS) para describir este subgrupo teórico de niños con TOC y/o tics. Se propusieron cinco criterios para el diagnóstico de los trastornos PANDAS: 1. Presencia de criterios diagnósticos de TOC y/o tics basados en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR); 2. Inicio entre los 3 años de edad y el comienzo de la pubertad; 3. Curso episódico en la gravedad de los síntomas; 4. Asociación temporal entre el inicio y/o la exacerbación de los síntomas y la infección por EBHGA, según lo documentado por un cultivo faríngeo positivo y/o un aumento de los títulos de anticuerpos anti-EBHGA; y 5. Asociación con anomalías neurológicas durante la exacerbación de los síntomas, como tics o movimientos coreiformes pero no corea en sí.

Según la literatura médica el descubrimiento del subgrupo PANDAS resulto de dos líneas paralelas de investigación clínica llevada a cabo en el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH): En una línea estudiaron a los niños con este trastorno y en la otra a un grupo niños con Corea de Sydenham.

El primer estudio clínicamente determinativo del síndrome cumplió con criterios de observación retrospectiva de 50 niños con diagnósticos de tics y TOC, bajo los cinco preceptos planteados por el NIMH. Donde los resultados demostraron que los niños desarrollaban de forma aguda los síntomas tras una infección, por agentes estreptococicos, a una temprana edad. La aparición de síntomas asociados a la infección por EBHGA se presento en menos del50% de los pacientes, presentándose en este grupo de 50 niños un total de 144 cuadros exacerbaciones. Dentro de estas exacerbaciones se incluían otros trastornos como el trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad por separación, trastorno oposicional desafiante, y trastorno de déficit de atención con hiperactividad.

La segunda línea de investigación en la que se incluía niños con Corea de Sydenham mostro que del 65 a 100% de los niños con Corea de Sydenham presento síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo de 2 a 4 semanas antes del inicio de los movimientos adventicios, alcanzando un máximo en la gravedad de los síntomas de forma simultánea con la corea. Estas observacioneslongitudinales del subgrupo de TOC y los pacientes con corea de Sydenham demostrado claramente una asociación temporal entre las infecciones por estreptococos y los síntomas obsesivo-compulsivoFuente: Mesa Rodríguez Teraiza Trastorno psiquiatrico autoinmune PANDA. Psiquiatria.com (Internet) 2012 citado el 09 de ebrero del 2012, 16:4 disponible en: http://hdl.handle.net/10401/5304

Comentarios

4 - - 20/08/2018 21:19

Soy de Argentina. Mi hijo a los 7 años comenzó de un día para otro con ansiedad de separación. Fue muy brusco. De ser un niño normal pasó a no poder estar separado de mi ni unos metros. Tenía que verme en todo momento, no podía estar no siquiera en otro ambiente de la casa. Al no verme se descomponia, entraba en pánico con asfixia y vómitos. Se la pasaba yendo al baño y solo hacía dos o tres gotitas de pis, sentía ganas de orinar a cada rato, entró en una depresión lloraba todo el día y estaba asustado. Empezó a tener el toc de hacerle daño a otro, el me decía que tenía miedo que yo me muera pero sentía que él mismo me podía quitar la vida. Fue todo muy triste. Por 2 meses no pudo ir más al colegio y luego lo pudo lograr yendo conmigo, primero el el aula y luego estuve por más de un mes sentada en el patio. El necesitaba verme sino se descomponia. A partir de aquel entonces comenzó con tics, sacudor la cabeza, sacar la Lengua, Silvar, aplaudir y desde el o pasado a ve es salta y hace muchos sonidos con la boca. Hoy ya tiene 10 años. Logró con terapia hacer una vida normal pero los tics y las obsesiones siguieron. Fue diagnosticado con toc y tourette. Hasta ahora no tomó medicación.
Hace unos días recién recibió su tratamiento con antibióticos y tuvo una remisión casi por completo. Los médicos sospechan de PANS_PANDAS. sólo el streptozyme le dio elevado. Comenzó 10 días con cefalexina 1gr por día. Hace una semana lo terminó y ahora están reapareciendo los tics. Luego hará una toma de 6 días con azitromicina por los próximos 3 meses. Los médicos están desconcertados y van probando, no están muy seguros del tratamiento a seguir. Uds conocen en Argentina algún médico que entienda de esto. A sí criterio: ud cree que se trata de PANDAS. Gracias. Saludos. Mi mail es lamasnorma@hotmail.com. Me gustaría conocer su opinión.

4 - Milagros Camino - 03/09/2019 17:22

Quisiera saber si hay algún lugar en Argentina donde recurrir por un diagnóstico presunto de PANDAS? también si siempre se manifiestan los síntomas de tics o toc después de una infección por estreptococo o no es necesario y el sistema inmune reacciona a la bacteria que ya habita en el cuerpo? Si los ASO sólo dan un valor alto (1500 para un rango de referencia de 200) y cumpmiendo con casi todos los síntomas, se puede diagnosticar Pans

3 - - 14/06/2016 02:24

Dra. Teraiza, buenas tardes, tengo un hijo aparentemente con PANS, ¿le puedo hacer una consulta a su correo electrónico, si me lo pudiera proporcionar. Gracias de antemano. Saludos!.

3 - - 21/08/2016 12:19

Me gustaría saber si en España hay algun centro especializado en PANDA ,ya que un miembro de mi familia (6 años) en Palma de Mallorca , le dicen que solo hay en U.S.A.
Gratos saludos José Prieto Rodríguez

2 - Teraiza Mesa Rodríguez - 13/04/2014 02:42

Muchas gracias por tu comentario, lamento no ver tu nombre en el mismo, El pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus PANDAS debe cumplir 5 criterios estrictos señalados por la Asociacion Americana de Pediatría, no todo TOC en niños es un PANDA, la primera opción de tratamiento es penicilina V oral, 250 mg cada 6 horas por 10 días o su equivalente en dosis de amoxicilina para niños; también se utiliza penicilina benzatínica 1’200.000 UI única dosis. Esta última opción es la más recomendada por la seguridad del cumplimiento del tratamiento. Un trabajo prospectivo demostró una efectividad del 100 % en 12 niños tratados con penicilina o cefalosporinas.
El manejo de síntomas neuropsiquiátricos se iniciará con terapias psicológicas y fármacos clásicos según los síntomas asociados del paciente. Por ejemplo, en el caso de síntomas obsesivos compulsivos se combina la terapia cognoscitiva conductual con fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina.
En caso de un PANDA resistente, como cualquier agente patógeno que infecta nuestros cuerppos, esta la inmunoglobulina y la plasmaferesis.
Para la evidencia basta solo un exudado faringeo.
Espero que haya sido de utilidad. Te sugiero la siguiente bibliografía:
Kurlan R, Kaplan EL. The pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS) etiology for tics and obsessive-compulsive symptoms: hypothesis or entity? Practical considerations for the clinician. Pediatrics. 2004;113(4):883-6
Y un artículo que yo publique, lo puedes encontrar en el siguiente enlace:
http://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psiquiatriacom/article/view/1373
Saludos Dra. Teraiza Mesa R

1 - - 20/03/2014 02:08

Difícil tomar decisiones cuando tienes poca evidencia de calidad, además las terapias no demuestran mejorar el pronóstico a largo plazo y son bastante riesgosas, plasmaferesis e inmunoglobulina.