Una de las enfermedades con
mayor impacto en la sociedad es la infección causada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus es un ARNvirus o retrovirus y no es
que la partícula use ropa de la década de los 70´s y zapatos de plataforma (un
mal chiste de biología molecular). El hecho es que el virus presenta ARN como
su ácido nucleico, con la enzima retrotranscriptasa o transcriptasa inversa,
asociada a su material genético. Esto le permite al virus, pasar de su ARN a
ADN y tomar el control de la célula que infecta para producir de forma
prioritaria sus proteínas y de esta forma producir más partículas víricas.
Hasta la fecha se han descrito
dos tipos de virus, el VIH1 y el VIH2, siendo el primero muchos más virulento e
infeccioso, de hecho el VIH1 es el causante de la mayoría de las infecciones,
mientras que los casos causados por VIH2 se encuentran casi exclusivamente a
los países de África occidental. El virus ataca a los leucocitos, especialmente
a los linfocitos, afectando la función normal de las células de defensa,
conforme la infección avanza el organismo se vuelve más susceptible a las
infecciones, lo que a la larga desencadena el síndrome de inmunodeficiencia
humana (SIDA), en general se lleva de 10 a 15 años el desarrollar el SIDA.
Es recomendable aclarar un
punto, a la persona que tiene la infección por VIH, se conoce como VIH positivo
(VIH+), en este punto las medidas que se toman al atender a las personas VIH+
son para protección del personal de salud, puesto que estamos expuestos a un
contagio en el caso de una mala práctica en el manejo. En cambio en el paciente
con SIDA o sidoso como muchas veces se le llama en la sociedad, se toman
medidas de precaución tanto para evitar contagio hacia el personal de salud
como para el mismo paciente, puesto que tiene sus defensas tan abatidas que
cualquier microorganismo que tenga la capacidad de infección, puede
desencadenar un cuadro infeccioso tan severo que suele ser letal.
De hecho las defunciones
asociadas al desarrollo de SIDA, en la parte norte de América, se presentan
comúnmente con cuadros respiratorios agudos, donde la bacteria que es aislada
es de microbiota normal. En contraste con lo que sucede en la parte central de
nuestro continente donde este tipo de defunciones es asociado con infecciones
intestinales, igualmente asociada con bacterias de microbiota normal.
Como ya sabemos lo mecanismos
de transmisión son por tener relaciones sexuales sin protección, tener contacto
con secreciones de pacientes VIH+, recibir transfusiones de sangre con bajo
control de calidad en relación a la presencia de virus. En pocas palabras, la
promiscuidad sin protección, el uso y re-uso de agujas contaminadas (situación
muy común entre drogadictos), punción accidental en personal de salud, son
factores de riesgo para adquirir la infección del VIH.
Pero el fin último que
persigue en esta ocasión este manuscrito, es poner en claro la estrategia de
diagnóstico, más ahora que se está poniendo tan de moda, ante todo en las
embarazadas, puesto que hacer un diagnóstico correcto a tiempo, le cambia las
perspectivas de vida a un bebé.
En la actualidad se realizan
de forma rutinaria dos pruebas rápidas durante la gestación, la primera durante
el primer trimestre de la gestación, si en este momento se diagnostica se da
tratamiento con fármacos retrovirales, la segunda prueba se realiza posterior a
las 24 semanas, si en este momento se da un diagnostico positivo se prepara
todo para realizar una cesárea preventiva, cuando es realizado de forma adecuado
este procedimiento el bebé que nace tiene una gran posibilidad de evitar la
infección.
El resultado de las pruebas se
da como reactivo o no reactivo, puesto que en estos métodos se determina la
presencia de anticuerpos contra el virus, la reacción es inmunológica, por eso
si presenta una reacción se expresa como reactivo, sino no existe tal reacción
se expresa no reactivo. En la práctica diaria existe una confusión entre el
personal de salud, puesto que piensa que al reportar como no reactivo, piensan
que el laboratorio dice “no hay reactivo”, un simple error de lectura, pero ese
simple error de lectura nos cuesta repetición de bastantes pruebas, espero que
algún día tengamos el hábito de leer y actualizarnos, al menos en nuestro medio
de trabajo.
Regresando al objetivo de esta
columna, cuando una prueba rápida da un resultado reactivo, el procedimiento
que se sigue, es tomar una muestra de sangre venosa, solicitar al laboratorio
la determinación de los anticuerpos por el método de ELISA (electroinmuno
ensayo) el cual tiene una mayor sensibilidad y especificidad, si el resultado
en la prueba de ELISA continua siendo reactivo, se procede a realizar una
determinación por Western Blot, en el cual también se cuantifican los
anticuerpos contra el virus.
La diferencia entre los tres
métodos, estriba en su sensibilidad, la cual va en aumento siendo de menor
sensibilidad la prueba rápida y la de mayor el Western Blot, sin embargo el
costo y los requerimientos técnicos para realizar Western son mucho mayores que
para realizar las pruebas rápidas. Como analogía tenemos que el uso de las
diversas pruebas, se compara a filtrar harina con cribas de poro cada vez más
fino, siendo el Western el de mayor número de poros por cm2.
Una vez que el western sigue
resultando reactivo, se procede a realizar una técnica denominada carga viral,
es hasta este punto cuando medimos la cantidad de virus que están presentes, es
ahora cuando podemos decir que es positivo o negativo un resultado y esto de
positivo o negativo, hay que tomarlo con mucha reserva. La carga viral es una
reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real o cuantitativa (PCRq).
En los casos de los recién
nacidos, no se miden los anticuerpos contra el virus, puesto que de presentar
un resultado reactivo, es debido a la presencia de los anticuerpos de la madre
y no del recién nacido, en este caso es cuando se procede a realizar carga
viral directamente.
Como vemos es muy importante
que las mujeres embarazadas se realicen sus pruebas rápidas durante la
gestación de su bebé, puesto que un diagnóstico temprano le cambia totalmente
la perspectiva de vida. La prueba es gratuita y no hace falta más que
solicitarla a su módulo de salud preventiva, en la actualidad el sector de
salud pública en México realiza de forma rutinaria. Solo recuerda no reactivo,
quiere decir que todo por el momento está bien, no que no hay reactivo para
realizar la prueba.
Referencias.
International Committee on
Taxonomy of Viruses. «61.0.6. Lentivirus». National Institutes of Health. Consultado el 28-02-2006.
Smith, Johanna A.;
Daniel, René (Division of Infectious Diseases, Center for Human Virology,
Thomas Jefferson University, Philadelphia) (2006). «Following the path of the
virus: the exploitation of host DNA repair mechanisms by retroviruses». ACS Chem Biol 1 (4): pp. 217–26.
Service
delivery approaches to HIV testing and counselling (HTC): a strategic HTC
policy framework.,World Health Organization, 2012 ISBN 978-92-4-159387-7
http://www.who.int/topics/hiv_aids/en/.
http://www.who.int/hiv/topics/treatment/en/