SISTEMA DE GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD

La Gestión Integral del riesgo en salud, como la hemos conceptualizado, se basa en la utilización de herramientas matemático - actuariales, para identificar la distribución e impacto de los riesgos; así como la significación estadística de la diferencia encontrada entre los valores observados y esperados; lo que permite la gestión específica sobre los riesgos cuyo análisis nos evidencie la interferencia de un factor objetivo único o confluente que afecte las tendencias y resultados económicos y sanitarios de la gestión en salud.

Consiste en la identificación, priorización y evaluación del impacto de los riesgos asociados al aseguramiento en salud; así como el cálculo de la costo-efectividad de las acciones diseñadas para el control, mitigación o supresión de estos riesgos; provee a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de una ruta cierta de gestión que permite alinear y fijar un objetivo común a los diferentes procesos organizacionales en pos del cumplimiento y garantía de las funciones del aseguramiento, permitiendo:

 

• La planificación y modificación de los riesgos esperados.
• Previsión más acertada de los siniestros esperados.
• Preparación y facilitación de los resultados positivos esperados a través de la revisión interna y externa y procesos de auditoría.
• Mejoramiento de la costo efectividad de la Gestión.
• Una toma de decisiones coherente y alineada con las necesidades del proceso de aseguramiento.
• Articulación entre los objetivos y procesos estratégicos y operativos propios del aseguramiento en salud.

RAFAEL ZULIBAN PAJARO MARTINEZ

Médico Cirujano especialista en Gerencia de Instituciones de Seguridad Social en Salud y Auditoria en Salud; Diplomado en Alta Gerencia, certificado como Auditor Interno de calidad ISO, con amplio conocimiento del sistema de aseguramiento en Salud, con estudios en matemática actuarial.

 Experto en el diseño e implementación de Sistemas de Gestión de Calidad asociados con sistemas de información, en la automatización y control de procesos aplicados en el sector salud, marketing en salud, modelamiento, simulación y optimización de escenarios.

 Consultor en gestión del riesgo para la OPS/OMS/ Ministerio de Salud, diseñador de un modelo conceptual y operativo para la gestión integral del riesgo en salud desde el aseguramiento.