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Las quejas más frecuentes de los usuarios contra las EPS del régimen subsidiado en Bogotá
Ciudadanía | 16/03/2012
De acuerdo con lo publicado en EL TIEMPO, hay cinco grandes quejas que presentan los usuarios frente la atención que reciben en las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiad (EPS-S) en la ciudad de Bogotá, que son: "(...) La primera queja que la Secretaría identificó como la mayor barrera de atención para acceder a los servicios son las inconsistencias en las bases de datos, cuya actualización es responsabilidad de las mismas aseguradoras: 13.911 casos (25 por ciento del total).
El segundo motivo de reclamo es la dificultad que tienen los pacientes para obtener servicios contemplados en el POS. Les ponen trabas para las autorizaciones de tratamientos de enfermedades de alto costo como el cáncer y las cardiopatías, para los diagnósticos y las altas cirugías. (Lea: Treinta EPS, investigadas por incumplir plazos de citas médicas)
La tercera razón tiene que ver con la mala orientación que las EPSS les dan a los afiliados para tramitar autorizaciones y medicamentos. La Secretaría de Salud señaló que esto obedece a la "alta rotación de personal" que hay en los hospitales y en las EPSS.
La cuarta causa es la inadecuada referencia o contrarreferencia, es decir, que remiten a los pacientes a un hospital donde no los reciben, la institución donde fueron trasladados no tienen el especialista que se necesita o, si los atienden, no les proporcionan el tratamiento apropiado.
Y el quinto motivo de reclamación es la tardanza en el inicio de los tratamientos prioritarios, de alto costo y los exigidos por tutelas. Ocurre especialmente con oncología, unidades renales, VIH y cirugías cardiovasculares (...)".
LINK: http://www.eltiempo.com/colombia/bogota/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-11344424.html
Las cinco quejas de los usuarios contra las EPSS
Por:LUCEVÍN GÓMEZ E.|
Los usuarios de la EPS pueden presentar sus reclamos a través de Internet y de una línea nacional.
En 4 años hubo 55.000 reclamos por causas como malas bases de datos y demoras en autorizaciones.
Pacientes que no atienden por no figurar en la base de datos, citas con especialistas que tardan más de un mes, medicamentos y cirugías que se niegan, pese a estar incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) son algunas de las quejas que más se presentan en Bogotá, contra las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (EPSS).
Según el Sistema de Información Distrital de Barreras de Acceso (Sidba), de la Secretaría Distrital de Salud (SDS), conocido por EL TIEMPO, entre el 2008 y el 2011 hubo 55.464 reclamos contra estas aseguradoras, que asisten a cerca de 1'278.000 afiliados del régimen subsidiado.
Del 2008 al 2010 el promedio anual de denuncias superó las 15.000. El año pasado estas bajaron a 10.315, cifra que se considera aún elevada.
El secretario de Salud, Guillermo Jaramillo, dijo que "lo más preocupante de esas quejas y barreras de acceso es que los pacientes terminan graves en los hospitales o pueden morir, cuando las EPSS deberían estar contribuyendo a la prevención de la enfermedad, no a agudizarla".
En ese registro se cuentan, inclusive, los afiliados a Capital Salud, la empresa que el Distrito creó para prestar una mejor atención y contrarrestar las trabas puestas por las otras aseguradoras.
La primera queja que la Secretaría identificó como la mayor barrera de atención para acceder a los servicios son las inconsistencias en las bases de datos, cuya actualización es responsabilidad de las mismas aseguradoras: 13.911 casos (25 por ciento del total).
El segundo motivo de reclamo es la dificultad que tienen los pacientes para obtener servicios contemplados en el POS. Les ponen trabas para las autorizaciones de tratamientos de enfermedades de alto costo como el cáncer y las cardiopatías, para los diagnósticos y las altas cirugías. (Lea: Treinta EPS, investigadas por incumplir plazos de citas médicas)
La tercera razón tiene que ver con la mala orientación que las EPSS les dan a los afiliados para tramitar autorizaciones y medicamentos. La Secretaría de Salud señaló que esto obedece a la "alta rotación de personal" que hay en los hospitales y en las EPSS.
La cuarta causa es la inadecuada referencia o contrarreferencia, es decir, que remiten a los pacientes a un hospital donde no los reciben, la institución donde fueron trasladados no tienen el especialista que se necesita o, si los atienden, no les proporcionan el tratamiento apropiado.
Y el quinto motivo de reclamación es la tardanza en el inicio de los tratamientos prioritarios, de alto costo y los exigidos por tutelas. Ocurre especialmente con oncología, unidades renales, VIH y cirugías cardiovasculares.
Las que peor atienden
La Secretaría de Salud estableció que, en ese ranking, las cinco EPSS contra las que más se quejan los usuarios son, en su orden: Salud Cóndor, Ecoopsos, Humana Vivir, Caprecom y Solsalud.
Jaramillo dijo que esta situación pudo evidenciarse, además, con la línea 195, donde los usuarios se pueden quejar contra las EPSS.
Agregó que, por ello, insistirá ante el Gobierno Nacional para que la SDS sea autorizada para acreditar y sancionar, en primera instancia, a las aseguradoras que no atienden debidamente a los afiliados.
Algunos casos de inconsistencias de las EPSS
La empresa no le quiere responder
Carlos Martínez donó un riñón hace 10 años. Hace 6, el órgano que le quedó empezó a sufrir insuficiencia, por lo que debe someterse a diálisis. El 2 de agosto del 2011 presentó un derecho de petición a la EPSS, para que le aprobara un trasplante de riñón. La aseguradora aún no le ha respondido su solicitud. (Psicóloga narra su pelea contra EPS por un cáncer de seno) (http://ulahybeltranlopez.blogspot.com/2012/03/cosas-y-casos-que-duelen-del-sistema-de.html)
No le entregan el medicamento
Ana Ramírez sufre de la enfermedad de Parkinson y requiere el medicamento Pramipexol. Las tabletas se las autorizó la EPSS, pero el hospital distrital que se las debía proporcionar no se las ha entregado. "Dicen que el medicamento no lo manejan, que vuelva en 8 días; voy y no me lo entregan, y así ya llevo más de un mes", contó.
REDACTORA DE EL TIEMPO
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