El otro lado de COVID-19: Impacto en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el acaparamiento



El otro lado de COVID-19: Impacto en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el acaparamiento


. Debanjan Banerjee

 El mundo ha estado bajo el control de una amenaza nueva y en evolución durante los últimos tres meses.  Este nuevo año marcó el comienzo de la enfermedad del virus Corona 2019 (COVID-19), causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que tardó un poco más de un mes en convertirse en una pandemia.  Iniciada en la provincia china de Wuhan, esta enfermedad altamente contagiosa se extendió rápidamente y afectó a más de 1.7 millones a nivel mundial y se cobró la vida de alrededor de un lakh hasta la fecha (Informe de situación de la Organización Mundial de la Salud el 12 de abril de 2020).  Las fronteras se han cerrado internacionalmente, las economías se han reducido y miles de millones de personas están en cuarentena o aisladas en sus propios hogares.  A medida que las agencias de salud globales luchan por encontrar una solución para la contención, las principales estrategias recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) son el distanciamiento social, la higiene de manos y respiratorias.  La demanda de desinfectantes, jabones y guantes se ha disparado por todas partes, ya que el lavado de manos se considera una de las precauciones más seguras contra la infección.  Cada fuente de medios destaca la importancia de las medidas higiénicas, el lavado y la prevención de la contaminación.  Si bien aparentemente parece ser el más fácil de seguir, ¿qué pasa con aquellos que ya tienen sus dudas con respecto a la higiene y la necesidad compulsiva de mantenerse limpios: pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC).  De las muchas implicaciones psicosociales que ha provocado la pandemia de COVID-19, incluido el pánico, la ansiedad por la salud, la histeria colectiva y la soledad del aislamiento: la importancia de los síntomas obsesivo-compulsivos se ha descuidado en gran medida, mientras que solo podemos suponer cuánta angustia  Causa a los afectados.  En todo el mundo ha habido informes de aumento de los síntomas, angustia y preocupación por esta enfermedad.  Lamentablemente, la falta de sensibilización a este problema de salud mental entre los trabajadores de salud pública se suma a la declaración del problema.

 La carga del TOC es preocupante.  Incluso antes de que COVID-19 llegara al mundo, tenía una prevalencia de por vida de 2 a 3 por ciento.  Los trastornos de ansiedad (trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, fobias, ataques de pánico) forman la comorbilidad más común del 70 por ciento y los trastornos depresivos alrededor del 30 por ciento (American Psychiatric Association, 2013).  De los múltiples dominios de síntomas, las obsesiones de contaminación y el lavado compulsivo de manos se encuentran entre los más comunes.  Además, se ha visto que, aunque estos dominios responden bien a la farmacoterapia y la psicoterapia, tiende a recaer en caso de estrés debido a señales externas o ambientales (Cordiero et al., 2015).  El aumento de los síntomas puede no ser inmediato, pero puede tardar días o meses en manifestarse por completo.  Varios factores prevalentes durante la presente pandemia pueden desempeñar un papel en el empeoramiento de los síntomas de las personas ya afectadas:

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 La mayor demanda de lavado de manos y la duración mínima de tiempo recomendada para ello.

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 La importancia de los pasos "adecuados" para lavarse las manos según las recomendaciones: puede agregarse a un patrón ritual.

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 La necesidad de mantener las manos limpias cada vez que una persona viene de afuera o hay una sospecha de exposición: 'justificación' cognitiva de la misma en lugar de considerarla como un problema.

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 La incitación de la familia a garantizar estrictas medidas de higiene y viceversa.

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 La carga constante de información de varias fuentes de medios sobre la posibilidad de que el virus permanezca activo en varias superficies inanimadas, lo que aumenta los pensamientos de contaminación.

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 El aumento de las rumiaciones y el lavado repetido (o incluso el baño) se pueden "normalizar" ante una respuesta pandémica como una medida de precaución exagerada

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 Almacenamiento de máscaras, jabones, desinfectantes, desinfectantes que pueden llevar a acaparamiento y compras de pánico.

 En este contexto, también es vital considerar el trastorno de acumulación, que es parte del espectro más amplio de obsesivo compulsivo (OC) en el DSM-V.  Puede ser altamente comórbido con el TOC, pero también se ha considerado como un fenotipo distinto en muchos individuos.  Aunque, la mayoría de las investigaciones anteriores se han centrado exclusivamente en el trastorno de acumulación como un subtipo de TOC, ahora se cree que es un trastorno distinto con una prevalencia significativa de por vida de 2 a 5 por ciento.  Además, además de acumular elementos de poco uso, también se ha demostrado que el acaparamiento basado en la necesidad puede aumentar tanto el TOC como el trastorno de acaparamiento.  Los problemas mencionados anteriormente se aplican de manera similar a las personas que atesoran, y su ansiedad puede aumentar después de la cuarentena y el bloqueo nacional en respuesta a la amenaza COVID-19.  Esto también se aplica a los medicamentos utilizados para el tratamiento sintomático de la gripe, como analgésicos, antiinflamatorios y antivirales.  Esto puede conducir a la escasez de suministros, agitación en el público y la privación de los pacientes con necesidades genuinas.  La ansiedad posterior podría conducir al uso obsesivo de medicamentos como la hidroxicloroquina (HCQ), que recientemente ha surgido en las pautas para COVID-19.  Sin embargo, sin la debida supervisión y precauciones, puede ser potencialmente cardio-tóxico e incluso potencialmente mortal para ciertas personas.  Dado que COVID-19 fue declarado como una pandemia por la OMS con un estricto énfasis en el lavado y la desinfección, varias fuentes de los medios se han centrado en la angustia de los pacientes con TOC, aumentando el informe a los hospitales y las cuentas en primera persona de sus dificultades.  Informaron un aumento de pacientes con síntomas de OC en departamentos ambulatorios en todos los países como China, Estados Unidos, Reino Unido, Italia e India, pero la literatura científica sobre las estadísticas aún no se ha establecido (www.time.com)

 Las pandemias no son solo fenómenos biológicos o médicos.  Tienen implicaciones psicosociales inmensas y afectan a la sociedad en general.  Está bien establecido que las personas con trastornos mentales preexistentes son más propensas a las recaídas, el incumplimiento de los medicamentos, el estrés, el estigma, el mal cuidado personal y las tendencias suicidas durante las pandemias.  También contribuye a la "desconfianza médica", paranoia, depresión que puede agravarse por el aislamiento y el distanciamiento físico de las relaciones interpersonales (Duan y Zhu, 2020).  El TOC varía en la percepción y los casos con síntomas delirantes pueden tener un mayor riesgo de descompensación.  En brotes anteriores, como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS) y la influenza, la exacerbación del TOC ha sido bien documentada, especialmente dentro de los 6 a 12 meses posteriores al cese del brote.  Cada vez que las estrategias contra una infección implican "comportamientos repititivos", conlleva el riesgo de aumentar los trastornos obsesivos.  Es posible que no sea evidente en la fase activa del brote debido a la falta de detección, la interrupción de los servicios médicos y las prioridades alternativas de salud pública (Mak et al., 2009).  Especialmente durante la fase activa de una pandemia, las necesidades de salud mental pueden no estar en la vanguardia de la salud pública, lo que lleva a un empeoramiento de los síntomas y diagnósticos tardíos.  Muchos pacientes de TOC pueden tener una idea, pero dudan en buscar ayuda debido al estigma o la falta de comprensión relacionada con el comportamiento "excesivo" en términos de lavado y baño.  Sin embargo, con el creciente número de países afectados por pasar días de aislamiento, el manejo de los trastornos mentales se ha convertido en una necesidad para estabilizar la calidad de vida.

 El número de pacientes con TOC que recaen en la India está aumentando en varias configuraciones, aunque todavía son datos personales y anecdóticos de la mayoría de los médicos.  Esperamos analizarlo sistemáticamente en los próximos días para comprender mejor las recaídas.  Además, los servicios médicos no esenciales se suspenden en muchos lugares como un intento de contener el brote.  Esto puede conducir aún más a la falta de seguimiento y reabastecimiento de recetas, a la interrupción de la psicoterapia y a la falta de disponibilidad de psicoterapia en línea en muchas configuraciones.  Aunque las prácticas telepsiquiátricas están aumentando, el uso y la accesibilidad en muchas áreas son limitados.  Incluso los médicos siguen teniendo sus propios desafíos y reservas sobre las teleconsultas.  Especialmente en países en desarrollo como India, donde los síntomas de CO también se consideran vinculados a la cultura y a la religión en ciertas áreas, es difícil sensibilizar a las personas y sus familias sobre lo que es un lavado 'excesivo' en un contexto en el que todos están en pánico.  Siga las instrucciones de precaución.  Sin embargo, la conciencia es la necesidad de la hora.  Psicoeducación de los pacientes y las familias, desacreditando la información errónea sobre la pandemia, facilitando las teleconsultas y la psicoterapia en línea, utilizando el apoyo de trabajo social psiquiátrico para el seguimiento de pacientes severos y resistentes al tratamiento, asegurando el cumplimiento de las drogas son pasos necesarios para ayudar a las personas que están en  necesitar.  Es vital explicarles el contexto y las circunstancias del lavado y hacer que se den cuenta de lo que está "fuera de proporción".  Del mismo modo, cualquier acumulación innecesaria debe ser minimizada.  Las obsesiones y compulsiones incontroladas pueden conducir a afecciones dermatológicas, estrés crónico, insomnio y alto riesgo de suicidio.  Más aún, cuando el pánico general y el miedo a una pandemia se avecinan.  La falta de control inhibitorio en el TOC puede entrar en un círculo vicioso, lo que genera un sentido crónico de vulnerabilidad a la infección, por lo tanto, aumenta el pensamiento de contaminación y aumenta el lavado.  Tanto los psiquiatras como las especialidades aliadas deben sensibilizarse a esto.  Necesitamos estar preparados para el aumento probable de tales casos, especialmente en los próximos 3-6 meses.  Los trabajadores de atención primaria de salud en varios sitios deben recibir capacitación para identificar las quejas de OC y las derivaciones necesarias.  La pandemia finalmente desaparecerá, pero la mayor frecuencia e intensidad de este trastorno mental perturbador será una consecuencia desafortunada durante muchos meses.

 

 Referencias

 www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports (consultado el 27 de marzo de 2020).

 Asociación Americana de Psiquiatría.  American Psychiatric Pub .;  2013. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®) [Google Scholar]

The other side of Covid 19: impact on obsessive compulsive disorder and hoarding

Dr Debanjan Banerjee

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151248/

 Cordeiro T., Sharma M.P., Thennarasu K., Reddy Y.J. Dimensiones de los síntomas en el trastorno obsesivo compulsivo y las creencias obsesivas.  Indian J. Psychol.  Medicina.  2015; 37 (4): 403.  [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar]

 https://time.com/5808278/coronavirus-anxiety (consultado el 27 de marzo de 2020).

 Duan L., Zhu G. Intervenciones psicológicas para personas afectadas por la epidemia COVID-19.  La psiquiatría de The Lancet.  2020; 7 (4): 300–302.  [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar]

 Mak I.W.C., Chu C.M., Pan P.C., Yiu M.G.C., Chan V.L.  Morbilidad psiquiátrica a largo plazo entre los sobrevivientes de SARS.  Gen. Hosp.  Psiquiatría.  2009; 31 (4): 318–326.  [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Google Scholar]






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